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为“半截人”解决疼痛困扰

2018-12-10 00:10:59

两位患者正在进行头皮脑电图监测,这也是癫痫患者在接受治疗过程中确定发病部位的第一步。(图片来源:新浪网)

医生正在对病人的脑电波进行监测。(图片来源:新浪网)

癫痫、帕金森、神经性疼痛等一直以来都是严重影响人们生活质量的疾病,治疗起来似乎也格外困难。作为国内首个独立建科的功能神经外科研究所,宣武医院功能神经外科研究所利用诸多神经外科方法治疗神经系统功能性疾病,在治疗癫痫、疼痛等疾病方面同步国际先进水平。

脑起搏器治疗帕金森手术量居世界第一

在宣武医院功能神经外科研究所副主任、主任医师胡永生看来,科室的特色单从名称即可窥见,“功能神经外科与传统的神经外科、神经内科均有所不同,我们是国内第一家独立建科的功能神经外科,研究所的设立在于用神经外科的方法治疗诸多神经系统的功能性疾病,如癫痫、帕金森病、疼痛等这些以前仅在神经内科治疗的病症,之前外科能做的十分有限,而研究所的成立在一定程度上扩大了神经外科的治疗范围。”

据悉,科室目前的门诊量在20000人左右。胡永生告诉记者,科室目前技术水平基本与国际先进水平同步,如脑起搏器治疗帕金森,科室的手术量为每年三四百例,占国内每年同类手术量超过1/3,为世界第一。

能开展皮层电刺激以精确发病部位的机构并不多

在宣武医院门诊楼7楼的一间双人病房,记者看到两位头部佩戴了电极的患者,宣武医院功能神经外科研究所主任医师遇涛介绍,两位患者正在进行头皮脑电图监测,这也是癫痫患者在接受治疗过程中确定发病部位的第一步,监测数据可同步传输至电生理室,遇涛介绍,1-2个小时的监测可以初步判断患者癫痫发作类型,而为进一步确定是否适合手术,则需进行相对长时间(三四天)的脑电监测,在病人癫痫发作状态下观察脑电起始。“因为癫痫发作多数从大脑皮质局部起始,逐渐扩散,能够通过头皮记录到的发作期脑电图,往往是扩散范围较大的。为进一步精确定位或患者发作起始部位与大脑功能区关系密切,需要把监测电极通过开颅手术针对性地植入大脑表面,可准确记录电活动。”

据了解,在精确确定癫痫发病部位以及与重要功能区的关系时,需要通过植入脑内的电极进行人工电刺激,医生根据刺激结果,结合头皮脑电图或特殊影像学检查与发作症状一一对照,便可以确定癫痫起源部位。

遇涛介绍,国内目前能够开展皮层电刺激以精确癫痫发病部位和脑重要的语言或运动功能的机构并不多,“除了要借助特殊的电刺激设备、监测设备外,手术操作人员需要丰富的经验才能精准定位。”遇涛介绍,目前手术治疗癫痫在近十几年中越来越成熟,手术治疗后,约70%的患者病情不再发作。据悉,目前无需埋电极的手术造价在6万-7万,需要通过开颅手术埋设电极的手术造价往往要翻番。

注射、内镜治疗疼痛为特色

宣武医院功能神经外科研究所主任医师朱宏伟告诉记者,慢性疼痛诊疗也是研究所的治疗特色之一,“我们科室主要针对神经病理性疼痛,精准治疗是一大特色,即通过影像引导,对于疼痛靶点部位给予一定剂量的止痛消炎药物注射,注射给药剂量较小,副作用很小。但由于给药部位精确,治疗效果明显。”除了精准的定位外,还要验证周围有无重要神经组织等,在保持“安全距离”的范围内完成注射。

在朱宏伟看来,注射治疗的不足之处在于容易复发,“病人需要每隔一段时间反复注射,通常注射达三次以上,我们就会寻求其他方法,对于有明确原因的疼痛,内镜治疗值得考虑,以腰椎间盘突出为例,常见的腰腿痛患者中,约1/3由腰椎间盘突出引起,借助皮肤表面7毫米左右切口,通过内镜取出突出部分,整个手术过程持续1个半小时,患者在病房观察2个小时后即可出院,这一技术在国外也逐渐成为主流方法。”

【权威档案】

功能神经外科研究所

首都医科大学宣武医院北京功能神经外科研究所成立于1998年,是中国第一家功能神经外科领域的临床治疗和科研机构,是国内规模最大的神经系统功能性疾病的临床、科研和教学基地。设有运动障碍病诊疗中心、癫痫诊疗中心和疼痛诊疗中心。

运动障碍病诊疗中心采用国际先进的微电极导向立体定向脑内核团毁损术和脑深部电刺激术,对帕金森病、震颤、肌张力障碍、扭转痉挛、痉挛性斜颈、舞蹈病和抽动症等疾病的治疗成功率达到98%以上,自1999年开展脑深部电刺激(DBS)技术治疗功能性脑病以来,每年实施植入手术的数量一直在全国领先,2009年起脑深部电刺激(DBS)植入手术量连续多年排名全球第一,是全球最大的脑深部电刺激(DBS)植入医疗机构。

癫痫诊疗中心与神经内科密切合作,将顽固性癫痫的治疗融入世界潮流。

疼痛诊疗中心运用微血管减压术、脊髓背根入髓区切开术、脊髓电刺激术、运动皮层电刺激术等多种先进的手术方法治疗三叉神经痛、舌咽神经痛、臂丛神经损伤后疼痛、幻肢痛、截肢痛、头面痛等各种顽固性疼痛,使患者重返健康生活。

■ 对话

等待手术床位平均需两个月

新京报:68张床位能否满足目前的门诊量需求?

胡永生:尽管我们目前每天都有专家门诊、专科门诊,但这仍无法满足来自全国各地的患者的需求,专家门诊是半天20个号,现在往往都加到30个,甚至40个号,即便如此,我们也无法保证患者来医院后能当天挂到号,在可行情况下,尽量加号是常用的方法。

另一方面,目前科室的病房确实无法满足患者需求,病人数量太多,只能排队,一般从门诊确定适合手术到进行手术,平均要等两个月左右,癫痫患者等半年甚至更长时间也是可能的。

为世界最矮“半截人”解决疼痛困扰

新京报:治疗疼痛我们还有哪些特色疗法?

朱宏伟:脊髓电刺激治疗是科室治疗疼痛的另一特色,相较于欧美国家,这种方法在国内并不普及,通过植入的电极产生脉冲电流覆盖痛觉,痛觉仍然存在,但人体不会感知到,这是在其他方法无效的情况下改善患者生活质量的一种方法。“半截人”彭水林遇车祸,肚脐以下部分遭汽车碾轧,在截掉肚脐以下部分、缝合肠道后,患者得以生存,原来1.76米的身高也随之变成了76厘米,是目前世界上活下来的身高最矮的半截人,但由于术后创伤,患者有严重疼痛,服用大剂量止痛药物之后,在我们科室接受了脊髓电刺激疗法,按照数字评估疼痛的方法,手术前患者的疼痛级别接近10分,术后几乎为0分,患者几乎不会感觉到疼痛。即便有诸多治疗方法,但目前仍有约10%的疼痛需要进行手术治疗。

本版采写/新京报记者 张秀兰

本版摄影/新京报记者 王远征

原标题:为“半截人”解决疼痛困扰(责任编辑:吴宝玲)

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